Autor: Berrocal, A.
Paciente: Canino, Salchicha, macho estéril de 3 años de edad.
Historia clínica: El paciente ha venido presentado lesiones de piel oscuras tipo placas, las cuales aparecen y desaparecen. Las lesiones se localizan principalmente en la cara interna de las orejas y en el pecho. Ha sido tratada contra infecciones bacterianas y contra Malassezia sp. Ver fig. 1( A-B).
Descripción de los hallazgos MICROSCÓPICOS: Se reciben dos punchs profundos de piel. Los hallazgos histopatológicos observados en las dos biopsias remitidas fueron: La epidermis, muestra una hiperqueratosis ortoqueratótica y paraqueratótica con algunos grumos de coco-bacterias. Además, hay zonas de engrosamiento (placas) con degeneración de sus células basales y nichos de eosinófilos. También se observan algunos cuerpos eosinofílicos (apostóticos). En toda la dermis superior, se encuentra una banda de células inflamatorias especialmente linfocíticas/histiocíticas, las cuales están mezcladas con algunas células plasmáticas y melanocitos activados (hipertróficos). Ver fig. 2(A-B-C)
Nota: En algunas partes se observan células inflamatorias penetrando la epidermis y a algunas glándulas sudoríparas.
Conclusión diagnóstica: Dos punchs dérmicos de la cara interna de las orejas. Los hallazgos histopatológicos (morfológicos) descritos son de posibles patologías:
- Una Dermatosis Liquenoide Psoriasiforme.
- Un Linfoma Cutáneo Epiteliotrópico ( Micosis Fungoides).
Comentario final: Para poder diferenciar estas dos patologías es necesario realizar una inmunohistoquímica para linfocitos T y B.
Nota: La tinción se realizó evidenciando una población celular con gran predominio de histiocitos y células plasmáticas, lo cual descartó el linfoma cutáneo y reafirmó la Dermatosis Liquenoide Psoriasiforme. Además, el caso fué presentado al fórum internacional de discusión de la ISVD (International Society Veterinary Dermatology. https://www.isvd.org/), confirmando el diagnóstico. Ver las siguientes dos figuras.
Breve discusión: Las dermatosis Liquenoide Psoriasiforme es una patología poco frecuente, reconocida por mucho tiempo sólo en los English springer spaniels, en donde se ha asociado con un factor hereditario (Genodermatosis). Sin embargo, se ha reportado en otras razas como Perdigueros ingleses, Seters irlandeses, Poodles, etc. (ver literatura recomendada). Afecta a perros jóvenes de ambos sexos, caracterizada por lesiones que aparecen y desaparecen como ocurrió en este paciente. La enfermedad puede permanecer por periodos de 1 a 3 años. Las lesiones se caracterizan por formación de pápulas y placas especialmente el la cara interna de las orejas y la región inguinal, como se presento en este paciente. Además de formación de escamas (seborrea seca). A pesar de que la causa ha sido considerada como desconocida, en los últimos años se le ha asociado a infecciones por estafilococos (S. intermedius). Las principales diagnósticos clínicos diferenciales son: dermatosis liquenoide, infecciones dérmicas por papilomavirus, queratosis actínica, en todas estas patologías, las biopsias dérmicas son de gran valor diagnóstico.
Un breve comentario del concepto de la patología diagnóstica: Para optimizar el mejor diagnóstico final posible, debe haber una buena integración de varios factores, que abarquen una historia clínica (anamnesis) detallada, incluyendo los datos del paciente (edad, raza, etc.), los signos clínicos, los cambios o lesiones macroscópicas (primarias y secundarias) y microscópicas, agregando si es del caso otras disciplinas como la microbiología, inmunología, parasitología, etc.
El examen microscópico (histológico o histopatológico), está basado en el estudio al microscopio de tejidos obtenidos de diferentes órganos (biopsia o necropsia) previamente bien preservados (formalina al 10% bufferada), procesados y fijados en parafina, para luego ser tallados (cortados) a 4-6 micras, los cuales posteriormente se colorean (tiñen) con la Hematoxilina-Eosina (H.E.), la cual es la tinción de rutina (base). En casos que sea necesario de este mismo material en parafina se pueden hacer otras técnicas diagnósticas especiales como la histoquímica (tinciones especiales) como por ejemplo el P.A.S. Fite, etc. para agentes identificar infecciosos, u otras tinciones para minerales como el Von Kossa o gránulos metacromáticos como el azul de toluidina etc. También se puede hacer en parafina la inmunohistoquímica como ocurrió con este paciente. En términos muy generales esta es una técnica que se utiliza para detectar antígenos en los tejidos de enfermedades infecciosas u oncológicas, usando los respectivos anticuerpos (monoclonales o policlonales). Para mayor información ver referencia. Desde luego existen otras técnicas moleculares como el PCR, clonicidad, etc. que son de gran ayuda especialmente en la oncología diagnostica.
Literatura recomendada:
-Carlotti,D.N. et.al. Three cases of canine lichenoid dermatitis of bacterial origin. This paper originally appeared in: Prat Méd Anim Com(2006)41:79-83.
-Frisen,R et.al. Psoriasiform-lichenoid dermatosis in a Great Dane and in a Lhasa Apso. Clínica Veterinária, ano XV, n,88 setembro/outubro,2010.
-Miller, Griffin and Campbell. Small Animal Dermatology 7th edition, 2013.
-Ramos-Vara, José A. et.al. Advanced Diagnostic Techniques. Chapter 17,Canine and Feline Cytology.3rd Edition,2016.
-Werner,A.H. Psoriasiform-lichenoid-like dermatosis in three dogs treated with microemulsified cyclosporine A. JAVMA, Vol 223 No 7, October 1,2003.