Autor: Berrocal, A.

Paciente: canino, de raza no definida, hembra estéril de 6 años de edad.

Historia clínica: Ingresa a consulta debido a problemas de una posible dermatitis por alergia a pulgas. Durante el examen físico, se le palpa una masa en la cavidad abdominal. Se decide hacer un ultrasonido observándose un bazo aumentado de tamaño y una masa cavernosa en la zona de la vejiga urinaria, por tal razón se recomendó hacer una laparotomía exploratoria, encontrándose una masa de unos 7.0 cms, la cual estaba adherida a la serosas de la vejiga urinaria y del intestino delgado.

 

Nota. Posterior al diagnóstico patológico, se averiguó que la perra había sido esterilizada en otra clínica, aproximadamente dos años y 10 meses atrás.

HALLAZGOS PATOLÓGICOS:

Macroscópicos: se recibe una masa redonda de 6.0 cms, parcialmente abierta con una pared gruesa. Al corte hay un contenido de aspecto fibrinoso, amarillento a veces se ven como celdillas semejante a una gasa quirúrgica. Ver figuras 2-A-B.

Microscópicos: hay una cápsula gruesa, la cual externamente está compuesta por un tejido adiposo y fibroso. Más internamente, hay múltiples centros de un material un poco gris, seccionado longitudinal y transversalmente, el cual dio positivo a la luz polarizada. Este material está a su vez rodeado por muchos histiocitos con un citoplasma espumoso; aún mas internamente hay un tejido necrótico y amarillento.  Ver las siguientes figuras.

 

Conclusión diagnóstica: Masa de la cavidad abdominal (adherida a la vejiga e intestino delgado. Los hallazgos histopatológicos descritos son de una peritonitis encapsulada, granulomatosa a cuerpo extraño (esponja quirúrgica del antecedente clínico de esterilización). Este tipo de patología es conocida en la literatura como gossypiboma o textiloma.

Breve discusión: La reacción inflamatoria por la retención de la gasa quirúrgica se llama Gossypiboma se origina del latín gossypium en referencia a las fibras de algodón de las esponjas o gasas quirúrgicas y de la palabra boma (Swahili) que significa “el lugar de esconderse”. El término Textiloma se refiere el componente de textil de la gasa. También se han usado términos como Gausomas o Gauseomas. En medicina humana se ha estimado una incidencia de 1 de 1,300 cirugías. En medicina veterinaria no hay reportes de incidencia, sólo de casos esporádicos, tanto en perros como en gatos.

Los signos clínicos son inconsistentes o inespecíficos, e incluso pueden no presentarse como ocurrió en este caso. Cuando ocurren dolor de la zona es el principal signo. En perros como sucedió con esta paciente están asociados a las esterilizaciones.

En una revisión de la literatura de nueve casos, el promedio de tiempo entre la cirugía y el diagnóstico de Gossypiboma fue de 9.5 meses, aunque hay reportes de más de 8 años; el caso aquí reportado fue de 2 años y 10 meses.

La retención de la gasa post-cirugía provoca dos diferentes reacciones. Una aguda (menos tiempo), la cual consiste en una respuesta inflamatoria local con formación de un absceso o fístula. La segunda presentación es mas frecuente y es muy crónica, consistiendo en una inflamación aséptica granulomatosa a cuerpo extraño con adherencias, tal y como sucedió en el caso aquí reportado.

Finalmente, además de estas patologías inflamatorias asociadas a la retención de las gasas quirúrgicas, también se ha reportado neoplasias de origen mesenquimal algunas indiferenciadas( sarcomas) otras diferenciadas como fibrosarcomas y osteosarcomas.

Referencias recomendadas.

1-Jamie L. Haddad, et.al. Fibrosarcoma arising at the site of a retained surgical sponge

in a cat. Vet Clin Pathol 39/2 (2010) 241–246.

2-E. E. Corbin, et.al. Foreign body reaction to a retained surgical sponge(gossypiboma)

mimicking an implant associated sarcoma in a dog after a tibial plateau levelling osteotomy. Vet Comp Orthop Traumatol 2013; 26: 147–153.

3-W. Mai, et.al. Ultrasonographic appearance of intra-abdominalgranuloma secondary to retained surgical sponge. Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 42, No. 2, 2001, pp 157-160.